作 者：陳禹彥、陳柳        所屬工作機構(gòu)：上海蘭迪律師事務(wù)所        摘 自：FNI融法保

前言

《中國法院年度案例》叢書是在從全國各地法院匯集的上一年度審結(jié)的典型案例的基礎(chǔ)上，經(jīng)國家法官學(xué)院和最高人民法院司法案例研究院優(yōu)中選優(yōu)，共同編輯的反映我國司法審判執(zhí)行工作的發(fā)展進(jìn)程、順應(yīng)審判執(zhí)行實踐需要的系列叢書。該叢書高度提煉案例內(nèi)容、突出爭議焦點并且注重對裁判文書的再加工，這種開放務(wù)實的態(tài)度、簡潔明快的風(fēng)格，使得該系列叢書“好讀又好用”。

業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！吨袊ㄔ耗甓劝咐穮矔诳偨Y(jié)提煉典型案例的裁判規(guī)則和裁判方法，在發(fā)揮司法規(guī)范、指導(dǎo)、評價、引領(lǐng)的重要作用的同時，也是法官、檢察官、律師等法律工作者重要的辦案參考和實用教材。筆者在仔細(xì)研讀完該叢書“保險糾紛”編中的“人身保險合同糾紛”章節(jié)后，對其中針對案件爭議焦點法院所持的裁判觀點以及相應(yīng)的說理進(jìn)行了歸納總結(jié)并簡略的繪制了思維導(dǎo)圖，以備后用。本著公諸同好的態(tài)度，在對已有的思維導(dǎo)圖進(jìn)行了相應(yīng)的編輯的基礎(chǔ)上，整合了本文，現(xiàn)發(fā)布出來，以饗諸君。

案例爭議焦點匯總

裁判要點與法官后語

（一）意外傷害保險合同糾紛

1.保險合同格式條款對險種和賠付標(biāo)準(zhǔn)約定不明時的認(rèn)定

2.保險合同中特別約定不明確的，不產(chǎn)生免責(zé)效力

3.被保險人違反建筑安全生產(chǎn)相關(guān)規(guī)定保險人，即免除保險責(zé)任的保險條款無效

4.投保人通過互聯(lián)網(wǎng)投保意外傷害保險時保險公司核保義務(wù)的界定

5.責(zé)任保險理賠應(yīng)否一律以損失實際發(fā)生為前提

6.通過網(wǎng)絡(luò)平臺在同一家保險公司重復(fù)購買多份內(nèi)容相同保險的效力認(rèn)定

7.商業(yè)險“人身保險金請求權(quán)”不禁止轉(zhuǎn)讓

8.被保險人是否死于意外，沒有直接證據(jù)的，可以通過若干間接證據(jù)形成完整的證據(jù)鏈認(rèn)定事實

（二）健康保險合同糾紛

9.遵醫(yī)囑院外購藥的保險責(zé)任承擔(dān)

10.保險公司未提供綠色就醫(yī)通道服務(wù)的責(zé)任認(rèn)定

11.保險合同隱性免責(zé)條款的認(rèn)定

12.多份保險合同相繼到交費期的保費扣收準(zhǔn)則

13.限制承保疾病理賠的治療方式條款不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為免責(zé)條款

14.被保險人故意拖延確診時間至觀察期外應(yīng)據(jù)實認(rèn)定確診時間

15.保險人未以網(wǎng)頁、音頻、視頻等形式對網(wǎng)絡(luò)保險合同的免責(zé)條款予以提示和明確說明的，免責(zé)條款不生效

16.保險公司不能以被保險人沒有選擇保險合同指定的治療方式而免除保險賠付責(zé)任

17.投保人未履行如實告知義務(wù)，保險人合同解除權(quán)之適用

18.病歷記錄中患者主訴內(nèi)容不能作為人身保險中投保人未如實告的直接依據(jù)

19.超標(biāo)電動車駕駛?cè)藷o證駕駛不構(gòu)成保險拒賠的免責(zé)事由

（三）人壽保險合同糾紛

20.保險合同表意瑕疵時主要格式條款的認(rèn)定

21.婚煙關(guān)系解除后人身保險合同受益人的認(rèn)定

（四）其他

22.雇主責(zé)任保險賠償標(biāo)準(zhǔn)與范圍的認(rèn)定

23.雇主責(zé)任險合同條款“實質(zhì)性變更”的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

24.違反如實告知義務(wù)與免責(zé)條款競合下保險責(zé)任的認(rèn)定

25.保險合同中付費前事故免責(zé)條款的司法認(rèn)定

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