因超過規(guī)定時限未做工傷認(rèn)定，雇主責(zé)任險能否因此拒賠？
作 者： 所屬工作機構(gòu)： 摘 自：睿保網(wǎng)
中保法
來源:歸源保所
基本案情
2016年5月25日，人力公司在保險公司處投保雇主責(zé)任保險，保險期限為2016年5月26日零時起至2017年5月25日二十四時止。
承保范圍為被保險人所聘用的員工于保險有效期內(nèi)，在受雇過程中（包括上下班途中），從事與本保險單所載明的被保險人的業(yè)務(wù)有關(guān)工作時，遭受工傷事故而致受傷、死亡或患與業(yè)務(wù)有關(guān)的國家規(guī)定的職業(yè)性疾病，所致傷殘或死亡，被保險人根據(jù)雇用合同，須付醫(yī)藥費、傷殘賠償費、工傷休假期間的工資、應(yīng)支付訴訟費用，保險公司承擔(dān)賠償責(zé)任。該保險合同第8條約定達(dá)成傷殘等級或死亡的員工，本保單為給付性質(zhì)，在被保險人賠付員工后，并提供支付憑證的情況下，可向保險人提出索賠。附加條款第三條約定：茲經(jīng)雙方同意，本保險擴展承保被保險人雇員在工作時間以外和工作過程中發(fā)生的意外事故的賠償責(zé)任。保險合同另附原告下屬員工名單。
2017年2月4日，老李與人力公司簽訂勞動合同，合同期限自2017年2月4日起至2018年2月3日止。2017年2月20日，保險公司向人力公司出具批單，對人力公司人員申報同意自2016年2月21日零時起對保單作出批改，人力公司下屬員工老李在工傷保險變更名冊中。
2017年2月19日晚，老李因工作期間致右小腿右足受傷，事發(fā)后老李到醫(yī)院治療共產(chǎn)生醫(yī)療費用66556.84元。2017年2月至2018年4月，人力公司共支付老李誤工費21817元。2019年6月17日，老李委托司法鑒定所對其傷殘等級、誤工、營養(yǎng)、護(hù)理期限、護(hù)理人數(shù)進(jìn)行評定；2019年7月3日，司法鑒定所對老李的傷情作出司法鑒定意見書，鑒定意見為：被鑒定人老李傷殘等級為十級傷殘，其營養(yǎng)期為四個月；護(hù)理期為四個月；誤工期為十五個月。
后人力公司多次向保險公司申請理賠，保險公司不予賠償，人力公司遂致本案訴訟。
保險公司認(rèn)為，老李發(fā)生事故不能證明是在履行人力公司工作職責(zé)中發(fā)生的，并且人力公司未進(jìn)行工傷認(rèn)定，也未做工傷鑒定和工作能力方面的鑒定。
法院審理
本院認(rèn)為，人力公司與保險公司簽訂的雇主責(zé)任保險系雙方當(dāng)事人真實意思表示，內(nèi)容亦未違反法律、法規(guī)的強制性規(guī)定，該保險合同合法有效，作為合同雙方的當(dāng)事人應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議的約定履行各自的義務(wù)。人力公司有權(quán)在保險合同的有效期內(nèi)向保險公司主張權(quán)利。老李在工作期間受傷，該行為在責(zé)任保險約定的范圍內(nèi)，現(xiàn)人力公司向老李履行了賠付義務(wù)，保險公司應(yīng)按保險合同履行相應(yīng)的賠償責(zé)任。
關(guān)于保險公司辯稱老李不能證明是在履行人力公司工作職責(zé)中發(fā)生的事故
本院認(rèn)為，在保險合同附加條款中已經(jīng)約定本保險擴展承保被保險人雇員在工作時間以外和工作過程中發(fā)生的意外事故的賠償責(zé)任，故對其抗辯意見本院不予采納。
關(guān)于保險公司辯稱老李未做工傷鑒定及工作能力方面鑒定的意見
經(jīng)查老李已向相關(guān)部門申請工傷鑒定，因超過規(guī)定時限，相關(guān)部門已決定不予受理，老李才做了傷殘等級司法鑒定，評定傷殘等級為十級，雖然不是保險合同約定的工傷傷殘十級，但本院認(rèn)為，兩者傷殘等級評定標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)，老李已有傷殘的后果；為減少當(dāng)事人訴累，本院決定老李的傷殘按工傷傷殘等級十級處理。
綜上，保險公司共計應(yīng)當(dāng)理賠老李的各項損失147600元。
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